МБУ ДО ДЮСШ

Created jtemplate joomla templates

Директору МБОУ ДОД ДЮСШ «Лидер»

Михееву Виталию Валерьевичу

от родителя (законного представителя):

Фамилия _________________________________

Имя _____________________________________

Отчество _________________________________

Место регистрации:

Населенный пункт _________________________

Улица ____________________________________

Дом ______  Корп. _______ Кв. _______________

Телефон __________________________________

Заявление.

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)  __________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________________

(дата  и место рождения)

Для освоения дополнительной общеобразовательной программы по направлению

 _______________________________________________________________________________________

(наименование направления)

Сведения о родителях:

Мать: Ф.И.О _____________________________________________________________________________

Место работы, должность, раб.тел. __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Отец: Ф.И.О. ____________________________________________________________________________

Место работы, должность, раб.тел. __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

  1. Копия свидетельства о рождении ребенка
  2. Медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка

С уставом, лицензией на образовательную деятельность, образовательными программами и другими документами, регламентирующими уставную деятельность учреждения ознакомлен(а).

Согласен(на) на обработку персональных данных моих и моего ребенка на период его обучения в учреждении.

«_____» _____________ 201__ года.                                 _______________________

                                                                                           (подпись)