Директору МБОУ ДОД ДЮСШ «Лидер»
Михееву Виталию Валерьевичу
от родителя (законного представителя):
Фамилия _________________________________
Имя _____________________________________
Отчество _________________________________
Место регистрации:
Населенный пункт _________________________
Улица ____________________________________
Дом ______ Корп. _______ Кв. _______________
Телефон __________________________________
Заявление.
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) __________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
Для освоения дополнительной общеобразовательной программы по направлению
_______________________________________________________________________________________
(наименование направления)
Сведения о родителях:
Мать: Ф.И.О _____________________________________________________________________________
Место работы, должность, раб.тел. __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Отец: Ф.И.О. ____________________________________________________________________________
Место работы, должность, раб.тел. __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
- Копия свидетельства о рождении ребенка
- Медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка
С уставом, лицензией на образовательную деятельность, образовательными программами и другими документами, регламентирующими уставную деятельность учреждения ознакомлен(а).
Согласен(на) на обработку персональных данных моих и моего ребенка на период его обучения в учреждении.
«_____» _____________ 201__ года. _______________________
(подпись)
